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Fragebogen

Fragebogen zur U7a

Kurz vor dem dritten Geburtstag: Sprache, Sehen, Spielen mit anderen Kindern. Bitte füllen Sie zusätzlich den Sprachtest SBE-3-KT aus.

So geht es

  1. AusfüllenFünf bis fünfzehn Minuten, gern in Etappen – Ihre Eingaben bleiben in diesem Tab erhalten. Nichts muss vollständig sein.
  2. PDF erstellenAm Ende auf „PDF erstellen und senden“ tippen. Die Datei entsteht auf Ihrem Gerät; es wird nichts hochgeladen.
  3. An uns sendenIn der Teilen-Ansicht arzt-direkt wählen oder die Datei speichern und dort an eine Nachricht anhängen.

Lieber am Computer oder auf Papier? Fragebogen zur U7a als PDF-Datei – ausfüllbar am PC, zum Ausdrucken, und ebenfalls über arzt-direkt sendbar.

Zur U7a gehört zusätzlich der Sprachtest SBE-3-KT. Er ist ein eigenes Blatt, das nur im Original gilt – Sie bekommen es von uns oder finden es unter Downloads.

Angaben zum Kind

Wer füllt den Bogen aus?

Seit der letzten Vorsorge

War Ihr Kind seit der letzten Vorsorge ernsthaft krank (Fieber über mehrere Tage, Lungenentzündung, Harnwegsinfekt o. Ä.)?
Gab es einen Krankenhausaufenthalt, eine Operation oder einen Unfall?
Hatte Ihr Kind einen Krampfanfall oder eine Bewusstlosigkeit?
Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente?
Ist eine Allergie oder Unverträglichkeit neu aufgefallen?
War Ihr Kind zwischenzeitlich bei anderen Ärztinnen oder Ärzten (auch Notdienst, Klinik, Fachpraxis)?
Hatte Ihr Kind häufige oder schwere Infektionen (mehr als sechs Infekte im Jahr, Lungenentzündung, Ohrenentzündungen)?

Ernährung, Verdauung und Schlaf

Isst Ihr Kind an den Familienmahlzeiten mit?
Ist Ihr Kind sehr wählerisch beim Essen oder verweigert es ganze Lebensmittelgruppen?
Trinkt Ihr Kind überwiegend Wasser oder ungesüßten Tee?
Bekommt es Süßgetränke oder Saft aus der Flasche – auch nachts?
Gibt es Verstopfung, Durchfall oder häufige Bauchschmerzen?
Werden die Zähne zweimal täglich mit fluoridhaltiger Zahnpasta geputzt?
War Ihr Kind schon beim Zahnarzt?
Schläft Ihr Kind gut ein und meist durch?
Gibt es regelmäßige Schlafprobleme (Einschlafen dauert lange, häufiges Aufwachen, Albträume)?
Ist Ihr Kind tagsüber schon manchmal oder ganz trocken?
Gibt es Probleme mit dem Stuhlgang (Verstopfung, Zurückhalten, Schmerzen)?

Entwicklung und Verhalten

Springt Ihr Kind mit beiden Füßen von einer Stufe ab?
Geht es Treppen im Wechselschritt (ein Fuß pro Stufe) hinauf?
Hält es den Stift mit drei Fingern und malt Striche oder Kreise?
Öffnet es große Knöpfe oder einen Reißverschluss?
Spielt es konzentriert längere Zeit an einer Sache?
Spielt es „so tun als ob“ (kocht, füttert eine Puppe, telefoniert)?
Hilft es gern bei kleinen Tätigkeiten mit (Tisch decken, aufräumen)?
Verkraftet es eine Trennung von mehreren Stunden (Kita, Großeltern) gut?
Spielt es mit anderen Kindern zusammen, nicht nur nebeneinander?
Zieht es sich teilweise selbst an oder aus?

Sprache

Spricht Ihr Kind Sätze mit drei und mehr Wörtern?
Spricht es von sich in der Ich-Form („ich will“, „ich habe“)?
Nennt es seinen Vornamen, wenn man es fragt?
Versteht es zweiteilige Aufträge („Hol die Jacke und bring sie zu Papa“)?
Stellt es Fragen („Was ist das?“, „Wo ist …?“)?
Stottert Ihr Kind (Wiederholungen von Lauten oder Silben, Blockaden)?
Sind Sie mit der Sprachentwicklung Ihres Kindes zufrieden?
Verstehen auch fremde Personen, was Ihr Kind sagt?
Wächst Ihr Kind mehrsprachig auf?

Sehen und Hören

Schielt Ihr Kind (auch nur gelegentlich)?
Hält es den Kopf beim genauen Hinsehen schief oder kneift ein Auge zu?
Reagiert es zuverlässig auf leise Ansprache aus dem Nebenraum?
Schnarcht Ihr Kind regelmäßig oder atmet es nachts mit offenem Mund?
Gab es Ohrenentzündungen?

Bei der U7a prüfen wir das Sehen mit Bildtafeln und einem Test für das räumliche Sehen. Üben Sie gern vorher zu Hause, ein Auge kurz abzudecken – so klappt der Test beim Termin leichter.

Impfungen

Wurden alle bisher empfohlenen Impfungen durchgeführt?
Wurden Impfungen an anderer Stelle (Klinik, andere Praxis, Gesundheitsamt) gegeben, die uns noch nicht vorliegen?
Gab es nach einer Impfung eine starke Reaktion?
Möchten Sie beim Termin über Impfungen sprechen, auch über Bedenken?
Ist in der Familie seit der letzten Vorsorge eine wichtige Erkrankung neu aufgetreten (z. B. Allergie, Asthma, Epilepsie, Herz, Schilddrüse)?

Alltag und Familie

Wird Ihr Kind außerhalb der Familie betreut (Tagespflege, Kita, Schule, Hort)?
Wird in der Wohnung oder im Auto geraucht?
Gibt es zurzeit eine besondere Belastung in der Familie (Krankheit, Trennung, finanzielle Sorgen, wenig Unterstützung), über die Sie sprechen möchten?
Fühlen Sie sich mit der Situation zu Hause insgesamt gut zurecht?
Wie viel Zeit verbringt Ihr Kind an einem normalen Tag mit Bildschirmen (Fernseher, Tablet, Handy)?
Gibt es bei Ihnen feste Regeln für Bildschirmzeiten?
Nutzt Ihr Kind Bildschirmgeräte ohne Begleitung eines Erwachsenen?

Ihre Fragen und Wünsche

Worüber möchten Sie beim Termin sprechen? (Mehrfachauswahl)
Machen Sie sich Sorgen um die Entwicklung oder das Verhalten Ihres Kindes?
Haben Sie Fragen zu Impfungen?

Fertig? So kommt der Bogen zu uns

Ihre Eingaben werden jetzt in die PDF-Datei „Fragebogen zur U7a“ eingetragen – direkt hier auf Ihrem Gerät. Danach wählen Sie in der Teilen-Ansicht die App arzt-direkt (Online-Rezeption) oder speichern die Datei und hängen sie dort an eine Nachricht an.

Nichts wird beim Ausfüllen an uns oder an Dritte übertragen. Der Browser merkt sich Ihre Eingaben nur, bis dieser Tab geschlossen wird.

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