PVZ-NeumünsterZentrum für Kinder- und Jugendmedizin Termine & Rezepte Notfall

Start/Downloads/Fragebogen zur U5

Fragebogen

Fragebogen zur U5

Greifen, Drehen, Brabbeln und der Beikost-Start: Bei der U5 ist viel in Bewegung. Wir schauen außerdem auf Augen und Ohren.

So geht es

  1. AusfüllenFünf bis fünfzehn Minuten, gern in Etappen – Ihre Eingaben bleiben in diesem Tab erhalten. Nichts muss vollständig sein.
  2. PDF erstellenAm Ende auf „PDF erstellen und senden“ tippen. Die Datei entsteht auf Ihrem Gerät; es wird nichts hochgeladen.
  3. An uns sendenIn der Teilen-Ansicht arzt-direkt wählen oder die Datei speichern und dort an eine Nachricht anhängen.

Lieber am Computer oder auf Papier? Fragebogen zur U5 als PDF-Datei – ausfüllbar am PC, zum Ausdrucken, und ebenfalls über arzt-direkt sendbar.

Angaben zum Kind

Wer füllt den Bogen aus?

Seit der letzten Vorsorge

War Ihr Kind seit der letzten Vorsorge ernsthaft krank (Fieber über mehrere Tage, Lungenentzündung, Harnwegsinfekt o. Ä.)?
Gab es einen Krankenhausaufenthalt, eine Operation oder einen Unfall?
Hatte Ihr Kind einen Krampfanfall oder eine Bewusstlosigkeit?
Nimmt Ihr Kind regelmäßig Medikamente?
Ist eine Allergie oder Unverträglichkeit neu aufgefallen?
War Ihr Kind zwischenzeitlich bei anderen Ärztinnen oder Ärzten (auch Notdienst, Klinik, Fachpraxis)?
Hatte Ihr Kind häufige oder schwere Infektionen (mehr als zwei fieberhafte Infekte, Ohrenentzündung, Bronchiolitis)?

Ernährung, Verdauung und Schlaf

Wie wird Ihr Kind zurzeit ernährt?
Wurde mit Beikost begonnen (Brei, Fingerfood)?
Isst Ihr Kind mit Appetit und ohne Würgen oder Verschlucken?
Bekommt es täglich Vitamin D?
Wird Fluorid gegeben (Tablette oder fluoridhaltige Zahnpasta)?
Gibt es Verstopfung, Durchfall oder Bauchweh?
Hat Ihr Kind bereits Zähne? Werden sie geputzt?
Schläft Ihr Kind gut ein und meist durch?
Gibt es regelmäßige Schlafprobleme (Einschlafen dauert lange, häufiges Aufwachen, Albträume)?

Entwicklung und Verhalten

Stützt sich Ihr Kind in Bauchlage auf die gestreckten Arme (Handstütz)?
Dreht es sich vom Rücken auf den Bauch oder umgekehrt?
Hält es den Kopf sicher, wenn Sie es an den Händen hochziehen?
Greift es gezielt nach Gegenständen und wechselt sie von einer Hand in die andere?
Steckt es Gegenstände in den Mund und untersucht sie mit den Händen?
Macht es Silbenketten wie „dadada“ oder „bababa“?
Lacht es laut?
Unterscheidet es zwischen vertrauten und fremden Personen (beginnendes Fremdeln)?
Freut es sich sichtbar, wenn Sie nach einer kurzen Trennung zurückkommen?

Sehen und Hören

Schielt Ihr Kind (auch nur gelegentlich)?
Fällt Ihnen ein Zittern der Augen oder eine auffällige Kopfhaltung auf?
Reagiert Ihr Kind auf leise Geräusche und auf Ihre Stimme, auch wenn es Sie nicht sieht?
Dreht es den Kopf zur Geräuschquelle?
Gab es Ohrenentzündungen?

Impfungen

Wurden alle bisher empfohlenen Impfungen durchgeführt?
Wurden Impfungen an anderer Stelle (Klinik, andere Praxis, Gesundheitsamt) gegeben, die uns noch nicht vorliegen?
Gab es nach einer Impfung eine starke Reaktion?
Möchten Sie beim Termin über Impfungen sprechen, auch über Bedenken?
Ist in der Familie seit der letzten Vorsorge eine wichtige Erkrankung neu aufgetreten (z. B. Allergie, Asthma, Epilepsie, Herz, Schilddrüse)?

Alltag und Familie

Wird Ihr Kind außerhalb der Familie betreut (Tagespflege, Kita, Schule, Hort)?
Wird in der Wohnung oder im Auto geraucht?
Gibt es zurzeit eine besondere Belastung in der Familie (Krankheit, Trennung, finanzielle Sorgen, wenig Unterstützung), über die Sie sprechen möchten?
Fühlen Sie sich mit der Situation zu Hause insgesamt gut zurecht?

Ihre Fragen und Wünsche

Worüber möchten Sie beim Termin sprechen? (Mehrfachauswahl)
Machen Sie sich Sorgen um die Entwicklung oder das Verhalten Ihres Kindes?
Haben Sie Fragen zu Impfungen?

Fertig? So kommt der Bogen zu uns

Ihre Eingaben werden jetzt in die PDF-Datei „Fragebogen zur U5“ eingetragen – direkt hier auf Ihrem Gerät. Danach wählen Sie in der Teilen-Ansicht die App arzt-direkt (Online-Rezeption) oder speichern die Datei und hängen sie dort an eine Nachricht an.

Nichts wird beim Ausfüllen an uns oder an Dritte übertragen. Der Browser merkt sich Ihre Eingaben nur, bis dieser Tab geschlossen wird.

Passt dazu

Vorsorge U2 bis J2Zeitpunkte und Inhalte der UntersuchungenAlle FragebögenFür jede Vorsorge der passende BogenTermine & RezepteOnline-Rezeption und Terminbuchung

Fragen zum Bogen?

Was unklar ist, lassen Sie einfach frei – wir gehen es beim Termin gemeinsam durch. Oder rufen Sie uns kurz an.

04321-43000 Termine & Rezepte